[별지 제42호서식]<개정 1987.12.31, 1993.10.27>
(앞면)
대부 번호		대부재산양도승인신청서							처리기간
									8일
양도인	①성 명				②주민등록번호
	③주 소
양수인	④성 명				⑤주민등록번호
	⑥주 소
대부내용	⑦대부일자				⑧대부금액		원
	⑨거치기간	. . . 부터 . . . 까지			⑩상환기간		. . . 부터 . . . 까지
	⑪상환원금	원			⑫미상환원금		원
	⑬체납원금	원			⑭체납이자		원
⑮대부재산의 표시
	양도승인 신청사유
위와 같이 국가유공자예우등에관한법률시행령 제79호제1항의 규정에 의하여 대부 재산을 양도하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 양도인 성명 (인) 양수인 성명 (인)
			지방보훈청장 보훈지청장			귀하
구비서류 : 양도인 및 양수인의 인감증명서 각 1통. 다만, 양도인 및 양수인이 주민등록증을 제시하는 경우에는 인감증명서의 첨부를 생략한다.										수수료
										없음
1804-9민 84. 12. 26승인				190mm×268mm 인쇄용지(2급)60ｇ/㎡

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.													(뒷면)
신청인						경유기관							처리기관
													지방보훈청 또는 보훈지청
	신청서 제출													▶	접수
			▲
															▼
															심사
															▼
									통지						결재
							▶	변경계약		◀