[별지 제44호서식]<개정 1993.10.27>
(앞면)
	채무인수승인신청서					처리기간
						1일
채권자	①나 라
채무자 (경락인)	②성 명		②주민등록번호
	④주 소
위 당사자간의 법원 호 부동산임의 경매신청사건에 관하여 동 법원에서 실시한 년 월 일의 경매기일에 본인이 그 경매에 붙인 별지목록기재 부동산을 대금 원에 경매하였는 바 그 매입대금중 위 채권자 나라에 지급할 금 원은 민사소송법 제660조제1항 및 국가유공자예우등에관한법률 제60조의 규정에 의거 매입대금의 지급에 갈음하여 당해채무를 인수하고자 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인( 경락인 ) 성 명 (서명 또는 인)
채 권 자 나 라
위 대표자 국가보훈처				지방보훈청장 보훈처장관		귀하
구비서류 : 없음						수수료
						없음
1804-11민 84. 12. 26승인			190mm×268mm인쇄용지(2급)60ｇ/㎡

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.													(뒷면)
신청인						경유기관							처리기관
													지방보훈청 또는 보훈지청
	신청서 제출													▶	접수
			▲
															▼
															심사
															▼
									통지						결재
							▶	변경계약		◀