[별지 제51호서식]<신설 1993.10.27>
보상금등의예금계좌입금변경신청서	처리기간
즉시
신청인	①대상구분		②보훈번호		③성 명
④주 소
⑤변경구분	현금지급으로 변경( )	예금계좌 변경( )
예금계좌를 변경하는 경우 변경내용	⑥점 포 명
⑦예 금 종 류
⑧계 좌 번 호
⑨변경하는 사유
⑩변경지급 희망시기
위와 같이 국가유공자예우등에관한법률시행규칙 제11조제2항의 규정에 의하여 보상금 등의 예금계좌입금변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
	지방보훈청장 보훈지청장	귀하
구비서류 : 예금통장(계좌번호가 기재된 면을 말한다) 사본 1부 (예금계좌를 변경하여 지급받고자 하는 자에 한한다)	수수료
없음
18181-02011민 93. 8. 16. 승인	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)