[별지 제1호서식] <개정 1999.3.30.>

집행원부(1심)

①진 행 번 호			제 호		제 호
②기 록 번 호			년형 제 호		년형 제 호
③주 임 검 사
④주 민 등 록 번 호 ⑤성 명 ⑥연 령
⑦죄 명
재 판 또 는 처 분	⑧법원 또는 검찰청
	⑨ 연 월 일		. . .		. . .
	요지	⑩형 명
		⑪형 기
		⑫금 액
		⑬기 타
상소	제기	⑭검 사	. . .		. . .
		⑮피 고 인
	취 하		. . .		. . .
	포 기		. . .		. . .
재 판 확 정			. . .		. . .
형 기 기 산			. . .		. . .
지 휘	석 방		. . .		. . .
	사 회 봉 사 명 령
촉 탁	연 월 일
	수 탁 청 및 재 판 집 행 촉 탁 부 번 호		청 집촉 제 호		청 집촉 제 호
형 미 집 행 자 명부 번호			미집 제 호		미집 제 호
항 소 사 건 번 호			년항 제 호		년항 제 호
법 원 사 건 번 호			고단 단독 호 고합 부		고단 단독 호 고합 부
비 고
23231-53311비 98.12.31 승인				210mm×297mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)

①진 행 번 호				제 호			제 호
②기 록 번 호				년 형항 호			년 형항 호
③주 임 검 사
④주 민 등 록 번 호
⑤성 명
⑥연 령				년			년
⑦죄 명
⑧구 속				. . .			. . .
⑨석 방 일		사 유		. . .			. . .
재 판 또 는 처 분		⑩연 월 일		. . .			. . .
		⑪법 원
		⑫형 명 ⑬형 기 ⑭기 타
상 고	제기	⑮검 사		. . .			. . .
		피 고 인		. . .			. . .
	취 소			. . .			. . .
	포 기			. . .			. . .
재 판 확 정				. . .			. . .
형 기 기 산				. . .			. . .
지 휘				. . .			. . .
촉 탁	연 월 일			. . .			. . .
	처
1 심	선 고 연 월 일			. . .			. . .
	선 고 법 원
	형 명 형 기 기 타
	항 소 제 기		검 사	. . .			. . .
			피 고 인	. . .			. . .
미 집 행 자 명 부 번 호
비 고
집행원부(2심) 45231-06011 비 94.12.16 승인					210mm×297mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)

①진 행 번 호
②기 록 번 호					년 형상 호							년 형상 호
③주 임 검 사
④주 민 등 록 번 호
⑤성 명
⑥연 령					. . . 생							. . . 생
⑦죄 명
⑧구 속
⑨석 방 일			사 유
재 판 또 는 처 분	⑩ 연 월 일
	⑪법 원				대 법 원							대 법 원
	⑫형 명 ⑬형 기 ⑭기 타
⑮재 판 확 정
형 기 기 산
지 휘
촉 탁	연 월 일
	처
1 심	선 고 연 월 일
	선 고 법 원
	형 명 형 기 기 타
	항 소 제 기	검 사
		피 고 인
2 심	선 고 연 월 일
	선 고 법 원
	형 명 형 기 기 타
	상 고 제 기			검 사
				피 고 인
미 집 행 자 명 부 번 호
비 고
집행원부(3심) 23231-53511일 1993. 5. 18.									210mm×297mm (인쇄용지(2급) 70g/㎡)