[별지 제7호서식] <개정 1993.8.17>

형집행불능결정											결재
											검사장
19		[	□집제 □집정제 □미집제		]	호
받 은 자 형 의 선 고 를	①성 명							②주민등록번호			차장검사
	③주 거
	④본 적
	⑤연 령							⑥직 업
⑦죄명
⑧선 고 법 원 및 선 고 일 자				법원 . . .선고
⑨형 명·형 기
⑩확 정 일 자
⑪형집행(미집행)불능결정사유
위와 같이 형집행 불능결정함. . . . 검찰청 검 사 (인)
23231-53911일 1993. 5. 18.							210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)