[별지 제15호의2서식] <신설 1996.12.31>

○○○○검찰청 ( - ) 19 보호관찰 제 호 19 . . . 수신 보호관찰소장 발신 검찰청 검사 (인) 제목 보호관찰명령(사회봉사 · 수감명령) 집행지휘 아래와 같이 보호관찰(사회봉사 · 수강명령)명령이 확정되었으므로 판결서 등본을 첨부하여 보호관찰명령(사회봉사 · 수강명령)의 집행을 지휘함.
피 명 령 자	성 명	( )
	주민등록번호	( 세)
	주 소
죄 명
판 결	선 고 일 자
	확 정 일 자
	기 간
기 간 기 산 일
비 고
첨 부 : 판결서등본 1통
23231-70911일 96. 12.27 승인			210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)