[별지 제18호서식] <개정 1993.8.17.>

○○○○검찰청

(전화번호)

.       .       .

형집 826.31-                                  발신           검찰청

수신         지방검찰청     지청               검사               (인)

제목

{

형집행유예

형선고유예

}

실효·취소통보

형법

{

제63조

제61조

}

의

{

집행유예

선고유예

}

실효사항을 다음과 같이 통보하니

교도소(구치소)로 형집행 지휘하시기 바랍니다.

다음

1. 집행유예

성 명	선고일 및 확정일	죄 명	선 고 법 원	형 명 형 기

2. 재범

성 명	선고일 및 확정일	죄 명	선고법원	형명·형기	형기 종료일

본  적 :

현주소 :

생년월일 :      .      .      .생

23231-55011일

1993.5.18 승인

210mm×297mm

(신문용지 54g/㎡)