[별지 제4호서식]<개정 1999.7.6> (앞 쪽)
부 동 산 중 개 사 무 소 등 록 대 장												□법 인 □공인중개사 □중개인
등록번호			등록연월일					사무소 명칭
사무소 소재지
등록자	성명 (대표자)				주민등록번호 외국인등록번호)
	주소/거소
겸 업 업 종
업 무 보 증		보증의 구분 및 보증기관
		보 증 금 액
		보 증 기 간
분사무소		설치연월일
		소재지
		책임자(공인중 개사자격증번호)
(사무소변경사항)
연 월 일		사 무 소 명 칭					연 월 일		소 재 지
30308-00211비 297㎜×210㎜ 99.5.28개정승인 (보존용지(1종)70g/㎡)

(뒷 쪽)
(업무보증 변경사항)
연월일		보증방법		기관명		주소							금액	변경사유
(행정처분 사항)
연월일		처분내용							연월일		처분내용
(공인중개사?법인임원 고용 및 해고사항)
연 월 일			자격증번호		성명			주민등록번호/ 외국인등록번호				주소/거소
고용	해고
(휴?폐업사항)
구 분			연 월 일				기간			사유
휴 업
폐 업