[별지 제15호서식] <개정 2000.7.29> (제 1 쪽)
중개대상물확인·설명서(Ⅰ)
① 대상물건의 표시	토지	소재지
		면적(㎡)						지목
	건물	소재지						건축연도
		면적(㎡)			구조			용도				방향
②권리 관계에 관한 사항	등기부 기재사항	소유권에 관한 사항						소유권 이외의 권리사항
		토지						토지
		건물						건물
	실제 권리관계	토지
		건물
③기타 공시되지 아니한 중요시설?물건의소유 에 관한 사항
④국토이용?도시계획 및 건축에 관한 사항		용도지역· 지구구역					건폐율		%		용적률		%
		도시계획시설							거래규제 사항
		도시개발사업, 국토이용개발 계획수립여부							기타이용 제한사항
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))

(제 2 쪽)
⑤벽면상태 및 도색 등	벽면상태	□균열부분(있음, 없음) □누수(있음, 없음)
	외벽	□깨끗함 □보통임 □도색을 필요로 함 □해당사항 없음
	내벽	□깨끗함 □보통임 □도색을 필요로 함 □해당사항 없음
	도배	□깨끗함 □보통임 □도색을 필요로 함
⑥내·외부 시설 및 상태	수도	파손 여부		□없음 □있음( )개
		수량		□정상적임 □부족함, 부족한 부분 :
	전기	□정상 □교체 요함, 교체할 부분 :
	소방	소화전		□있음 □없음 ※소화전이 있는 위치 :
		기타		□소화기( )개 □비상사다리 □비상벨
	열공급	공급방식		□중앙공급식 □개별공급
		종류		□도시가스 □기름 □프로판가스 □연탄 □기타
		시설작동		□정상 □수선 요함
	승강기	□있음(양호, 불량) □없음
	배수	주방		□양호 □보통 □불량
		욕실		□양호 □보통 □불량
		베란다		□양호 □보통 □불량
		지하실		□양호 □보통 □불량
	오?폐수처리	□양호 □보통 □불량
	쓰레기 처리	□양호 □보통 □불량
⑦벽면 및 도배의 상태)	벽면	균열	□없음 □있음(위치 : )
		누수	□없음 □있음(위치 : )
	도배	□깨끗함 □보통임 □도배 필요
⑦환경 조건	일조량	□풍부함 □보통임 □풍부하지 못함 * 풍부하지 못한 이유 :
	소음	□미미함 □보통임 □심한 편임
	진동	□미미함 □보통임 □심한 편임
	혐오시설(반 경1km이내)	□없음 □있음, 종류:
	경관	□양호함 □보통임 □불량임

(제 3 쪽)
⑧교통, 공공시설 및 입지 여건	도로			종류		( )m 접근도로, ( )m 이면도로
				접근성		□용이함 □불편함
	대중교통			버스		( )정류장 소요시간 :
				지하철		( )역, 소요시간 :
				기타
	주차장			□없음 □전용주차시설 □공동주차시설 □기타
	교육시설			초등학교		( )학교, 소요시간 :
				중학교		( )학교, 소요시간 :
				고등학교		( )학교, 소요시간 :
	공공시설			종류		( )구청?( )동사무소 □기타 :
				접근성		□용이함 □불편함
	판매 및 의료시설			□백화점 및 할인매장( ), 소요시간 : □종합의료시설( ), 소요시간 :
⑨ 관리에 관한사항	경비실			□있음 □없음
	관리주체			□위탁관리 □자치관리 □기타
⑩조세에 관한 사항
⑪대상물건의 상태에 관한 자료요구사항
부동산중개업법 제17조 및 동법시행령 제22조의 규정에 의하여 위 중개대상물에 대하여 확인?설명을 하고, 그 서면을 거래당사자 쌍방에게 교부합니다. 년 월 일
중개업자		성명 : 서명 또는 인 사무소 명칭 : 등록번호 : 소재지 : 전화번호 :					소속 공인 중개사		성명 : 서명 또는 인
부동산중개업법 제17조 및 동법시행령 제22조의 규정에 의하여 위 중개대상물에 대하여 중개업자가 작성?교부한 중개대상물 확인?설명서를 수령합니다. 년 월 일
권리이전 의뢰인			본인		성명 : 서명 또는 인 주소 : 주민등록번호/ 외국인등록번호 전화번호 :
			대리인
권리취득 의로인			본인		성명 : 서명 또는 인 주소 : 주민등록번호/ 외국인등록번호 전화번호 :
			대리인
210mm×297mm (신문용지 54g/㎡(재활용품))

(제 4 쪽)

기재요령

①번은 등기부등본 및 토지?건축물관리대장등본을 확인하여 기재합니다.

②번의 등기부기재사항은 등기부등본을 확인하여 기재하고, 실제권리관계는 매도(임대)의뢰인이 고지한 실제권리관계에 관한 사항을 기재합니다

③번은 기타 공부상 공시되지 아니한 중요시설?물건에 관하여 매도(임대)의뢰인이 고지한 소유에 관한 사항을 기재합니다.

④번은 토지이용계획확인원, 건축물관리대장등본등 공부기재사항인 공적인 사항을 기재합니다.

⑤~⑨번은 중개대상물에 대하여 중개업자가 조사하거나 매도(임대)의뢰인 또는 관리사무소등에 확인하여 기재하며, 우측 여백란은 특기사항이 있을 경우 기재합니다.

⑩번은 중개대상물에 대한 권리를 취득함에 따라 부담하여야 할 조세에 관한 개략적인 사항을 기재합니다.

⑪번은 부동산중개업자가 중개대상물 확인 또는 설명에 필요하여 매도(임대)의뢰인에게 ⑤~⑦번 항목중 해당사항에 관한 자료를 요구하였으나 불응한 경우 그러한 사실을 매수(임차)의뢰인에게 설명하고, 이 난에 자료요구 및 불응사실을 기재합니다.