[별지 제27호서식]<개정 1999.7.6>
□사무소 보관용 일련번호 영수증 □매도자(임대자)용 □매수자(임차자)용
중개업자	납 세 번 호					-								-
	사무소 명칭							성명 (대표자)							(인)
	사무소 소재지
	등 록 번 호
작 성 연 월 일			금 액										비 고
위의 금액을 영수합니다.
연월일		중개(확인) 대 상 물	거 래 액				수수료 또는 실비
							계			매도자(임대자) 부 담							매수자(임차차) 부 담
30308-02611일 99.5.28 승인									210mm×297mm (인쇄용지 (특급) 34g/㎡)