[별지 제1호의5서식] <개정 2019. 11. 19.>

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제목   주민등록번호 변경 결정(또는 변경 결정 외의 결정) 통지서

「주민등록법」 제7조의4제3항(또는 제7조의4제4항)에 따라 주민등록번호 변경 결정(또는 변경 결정 외의 결정)을 아래와 같이 통지합니다.

사건번호
변경신청인	성 명		생년월일
	주 소
주민등록번호변경위원회의 결정 주문
근거법령
결정 일자
(변경 결정 외의 결정 사유)
변경 결정에 따라 변경된 주민등록번호		※ 대리인에게 통지 시 미기재

※ 유의 사항

1. 변경된 주민등록번호는 금융회사를 비롯한 주민등록번호를 수집하는 각종 기관 또는 단체 등에 변경신청인이 직접 통지해야 합니다.

2. 국가ㆍ지방자치단체, 공공기관 또는 민간기관에서 발급한 여권, 운전면허증, 각종 복지ㆍ보험카드 등 주민등록번호가 기록되어 있는 증명서 등의 변경신청은 변경신청인이 직접 처리해야 합니다.

3. 변경 결정 외의 결정 통지를 받은 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 30일 이내에 그 주민등록지의 시장ㆍ군수 또는 구청장에게 이의신청을 하거나, 이 통지서를 받은 날부터 90일 이내에 시장ㆍ군수 또는 구청장을 피청구인으로 하는 행정심판 또는 피고로 하는 행정소송을 제기할 수 있습니다.

4. 이의신청을 하여 변경 결정 외의 결정 통지를 받은 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 90일 이내에 시장ㆍ군수 또는 구청장을 피청구인으로 하는 행정심판 또는 피고로 하는 행정소송을 제기할 수 있습니다.

행 정 기 관 명  □

기안자(직위/직급)   서명        검토자(직위/직급)   서명        결재권자(직위/직급)   서명

협조자(직위/직급)   서명

시행   처리과명-일련번호 (시행일자)       접수   처리과명-일련번호 (접수일자)

우           주소                                                     /  홈페이지 주소

전화  (  )            전송 (  )              /  공무원의 공식 전자우편주소     / 공개구분

210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]