■ 해사안전법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2015.12.17.>

(앞쪽)

증서번호 제 호 Cert. No. ___________

임시선박안전관리증서

INTERIM SAFETY　MANAGEMENT CERTIFICATE

대  한  민  국

REPUBLIC OF KOREA

선명(Name of ship) : 선박번호(Distinctive number) : 선적항(Port of registry) : 선박의 종류(Type of ship) : 총톤수(Gross tonnage) : IMO 번호(IMO number) : 안전관리회사명(Name of company) : 안전관리회사 주소(Address of company) : 안전관리회사 식별번호(Company Identification Number):	선박의 제원(Particulars of ship)

이 증서는 위 선박의 안전관리체제가 「해사안전법」 제47조제1항제4호 및 같은 법 시행규칙 제39조제1항에 따라 심사되었고, 그 요건을 준수하고 있음을 확인하였음을 증명하며, 선박회사의 안전관리적합증서가 이 선박의 종류에 해당됨을 증명합니다.

This is to certify that the requirements of paragraph 14.4 of the ISM Code has been met and that the Document of Compliance(DOC)/Interim Document of Compliance(Delete as appropriate) of the Company is relevant to this ship.

유효기간 :        년    월    일부터         년     월     일까지

This Interim Safety Management Certificate is valid until               , subject to periodical verification and the Document of Compliance remaining valid.

「해사안전법」 제49조제2항 및 같은 법 시행규칙 제43조제2항에 따라 이 증서를 교부합니다.

Issued under the provisions of the International Convention for the Safety of Life at Sea, 1974, as amended, under the authority of the Government of Korea.

이 증서의 발행근거가 된 심사 일자 :

Completion date of the audit on which this certificate is based :________

년       월       일              에서 발행합니다.

Issued at         on the        date of

인증심사원 :                        (서명)

(Signature of the duly authorized official issuing the certificate)

지방해양수산청장(정부대행기관의 장) Director General of ( ) Regional Office of Oceans and Fisheries	직인

임시선박안전관리증서(Interim SMC) 1/2

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]

증서번호  제       호

Cert. No.                                                                             (뒤쪽)

이 임시선박안전관리증서의 유효기간을     년    월    일까지 연장합니다.

The Validity of this Interim Safety Management Certificate is extended to                 .

연장일(Date of extension) :         년     월     일

지방해양수산청장(정부대행기관의 장) Director General of ( ) Regional Office of Oceans and Fisheries	직인

임시선박안전관리증서(Interim SMC) 2/2