■ 해사안전법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2015.12.17.>

이의신청서

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접수번호

접수일자

처리기간

14일

신청인

상호(명칭)

주소

성명(대표자)

사업자등록번호

(법인등록번호)

인증심사기관명

인증심사일

해당

사업장

사업장명칭

인증심사종류

신청사유

해당선박

선명

총톤수

선박의 종류

인증심사종류

신청사유

비고

「해사안전법」 제50조제1항 및 같은 법 시행규칙 제46조제1항에 따라 위와 같이 이의를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

(전화번호:                      )

해양수산부장관

귀하

첨부서류

사유서 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	재심사 결정	□	통 보

신청인

해양수산부

해양수산부

해양수산부

해양수산부

해양수산부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]