■ 해사안전법 시행규칙 [별지 제26호서식] <개정 2015.12.17.>
기국통제점검보고서 양식 A (Form A) REPORT OF FLAG STATE CONTROL INSPECTION
1.	선 명 Name of ship		2.	용 도 Type of ship		3.	IMO 번호 IMO number
4.	총톤수 Gross tonnage		5.	건조년도 Year of build		6.	선 급 Classification society
7.	점검일 Date of inspection		8.	점검장소 Place of inspection
9.	선박소유자 Company
10.	선 장 Master	성 명 Name		서 명 Signature
11. 증서현황 Certificate
증서명 Title		발행기관 Issuing authority		발행일 Date of Issue		유효기간 Date of expiry
12. 최근 선박검사 종류/일자 Last intermediate or annual survey
13.	지적사항 Deficiencies	� No	� Yes
14.	출항정지 Ship detained	� No	� Yes
15.	선급 관련 중대 결함 Detainable deficiencies related to classification society	� No	� Yes
16.	첨부서류 Supporting documentation	� No	� Yes
발행기관 Issuing office	○○지방해양수산청 ○○Regional Office of Oceans and Fisheries	기국통제검사관 FSCO
전화 Telephone		서 명 Signature
팩스 Telefax
* 시정ㆍ보완 및 항행정지 사유가 해소되면 바로 출항할 수 있으니, 사유가 해소되면 즉시 해당 선박검사관에게 연락주시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

기국통제점검보고서 양식 B (Form B) REPORT OF FLAG STATE CONTROL INSPECTION
1.	선 명 Name of ship		3.	IMO 번호 IMO number
7.	점검일 Date of inspection		8.	점검장소 Place of inspection
17. 결함사항 Deficiency
결함내용 Nature of deficiency						조치사항 Action taken			선급책임 RO responsibility
* 17호의 경우에는 외국선박 통제점검보고서와 같은 형식으로 작성합니다.

기국통제검사관 FSCO
서 명 Signature

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]