■ 화장품법 시행규칙 [별지 제6호의2서식] <개정 2022. 2. 18.>

맞춤형화장품판매업 신고서

접수번호

접수일

처리기간

15일(한시적 영업의 신고는 7일)

신고인

성명(법인인 경우 대표자의 성명을 기재합니다)

주민등록번호 또는 외국인등록번호

(법인인 경우 대표자의 주민등록번호 또는 외국인등록번호를 기재합니다)

상호

법인등록번호(법인만 기재합니다)

주소

전화번호

담당자 성명

담당자 전화번호

맞춤형화장품판매업소

상호

주소

전화번호

맞춤형화장품

조제관리사

성명

주민등록번호(외국인등록번호)

자격증번호

다른 영업의

영위 여부

[   ] 화장품책임판매업

[   ] 화장품제조업

영업의 기간

(한시적 영업의 경우)

년       월       일부터          년        월         일

「화장품법」 제3조의2제1항 전단 및 같은 법 시행규칙 제8조의2제1항에 따라 위와 같이 맞춤형화장품판매업을 신고합니다.

년          월          일

신고인

(서명 또는 인)

지방식품의약품안전청장  귀하

구분

첨부서류

수수료

신고인

제출서류

1. 맞춤형화장품판매업 신고를 하려는 경우

가. 맞춤형화장품조제관리사의 자격증 사본

나. 시설의 명세서

2. 맞춤형화장품판매업자가 한시적 영업을 하려는 경우

가. 맞춤형화장품조제관리사의 자격증 사본

나. 맞춤형화장품판매업 신고필증 사본

「화장품법 시행규칙」

별표 9에서 정한 금액

담당 공무원

확인사항

법인 등기사항증명서

처리절차

신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	신고필증 발급

신고인

지방식품의약품안전청

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]