■ 화장품법 시행규칙 [별지 제6호의3서식] <개정 2021. 10. 15.>

(앞 쪽)

제       호

맞춤형화장품판매업 신고필증

1. 맞춤형화장품판매업자 성명:

2. 맞춤형화장품판매업자 생년월일:

3. 맞춤형화장품판매업자 상호:

4. 맞춤형화장품판매업소 상호:

5. 맞춤형화장품판매업소 소재지:

6. 영업의 기간(한시적 영업의 경우):

「화장품법」 제3조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조의2제3항에 따라 위와 같이 신고하였음을 증명합니다.

년       월       일

지방식품의약품안전청장	직인

210㎜ × 297㎜[백상지 120g/㎡]

(뒤쪽)
맞춤형화장품조제관리사	성명		생년월일	자격증번호
변경 및 처분 사항 등
년 월 일		내 용