■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제54호서식] <개정 2016. 6. 2.>

제     호

자동차연료( [ ]휘발유, [ ]경유, [ ]LPG [ ]바이오디젤, [ ]천연가스,

[ ]바이오가스 ) 검사합격증

업체명

대표자

사업자등록번호

주소

전화번호

신청일

시험기관

시험책임자

(서명)

시험담당자

(서명)

시험방법

1. 검사결과

시료(로트)

시험항목

기  준

시험결과

2. 적합여부 ([  ]적합 / [  ]부적합)

「대기환경보전법」 제74조제2항 및 같은 법 시행규칙 제120조의3제3항에 따라 자동차연료 검사합격증을 발급합니다.

년        월       일

국립환경과학원장 (검사기관장)	직인

210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]