■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제8호서식]

변경신청서

[  ]안전관리전문기관       [  ]보건관리전문기관	[  ]건설재해예방전문지도기관

[  ]자율안전검사기관       [  ]안전인증기관	[  ]안전검사기관

[  ]특수건강진단기관       [  ]작업환경측정기관(위탁/자체)	[  ]종합진단기관

[  ]안전진단기관(일반안전 ㆍ 건설안전진단기관)  [  ]안전보건진단기관  [  ]석면조사기관

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

20일

신청인

기관명

전화번호

소재지

대표자 성명

업무지역

변경사항

변경 전

변경 후

변경 사유 발생일

「산업안전보건법」, 같은 법 시행령 및 같은 법 시행규칙의 관련 규정에 따라 위와 같이 변경사항을 신청합니다.

년          월          일

신청인(대표자)

(서명 또는 인)

고용노동부장관 ㆍ 지방고용노동청(지청)장 귀하

첨부서류

1. 변경을 증명하는 서류 1부

2. 지정서 원본

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

국가기술자격증(신청인이 국가기술자격증 확인에 동의한 경우에만 해당합니다.)

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	확인 ㆍ 검토		‣	결 재		‣	시 행		‣	지정 통보

신청인

문서 접수

담당부서

산업안전ㆍ보건업무 담당부서

장관ㆍ지방고용노동청(지청)장

문서 발송

담당부서

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))