■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제91호서식]

지도사의 [ ]등록 [ ]갱신 [ ]변경 신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

30일

신청인

성명

한자

전화번호

주소

휴대전화번호

업무영역

시험합격

제        회

사무소

(예정)

명칭

법인명

소재지

전화번호

변경사항

등록번호

변경사유 발생일

변경내용 및 사유

「산업안전보건법 시행규칙」 제229조제1항 및 제3항에 따라 위와 같이 지도사 등록 ㆍ 변경을 신청합니다.

년         월         일

신청인

(서명 또는 인)

지방고용노동청(지청)장 귀하

첨부서류

1. 신청일 전 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신의 증명사진(가로 3센티미터 × 세로 4센티미터) 1장

2. 「산업안전보건법 시행규칙」 제232조제4항에 따른 지도사 연수교육 이수증 또는 「산업안전보건법 시행령」 제107조에 따른 경력을 증명할 수 있는 서류(「산업안전보건법」 제145조제1항에 따른 등록의 경우만 해당합니다)

3. 지도실적을 확인할 수 있는 서류 또는 「산업안전보건법 시행규칙」 제231조제4항에 따른 지도사 보수교육 이수증(「산업안전보건법」 제145조제4항에 따른 등록의 경우만 해당합니다)

수수료

없음

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차
	신청서 작성		‣	접 수		‣	확 인		‣		결 재		‣	등록증 작성, 등록부 및 발급대장 기재		‣	등록증 발급
	신청인			문서접수 담당부서			산업안전ㆍ보건 업무 담당부서				지방고용노동청 (지청)장			산업안전ㆍ보건 업무 담당부서			문서 발송 담당부서

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))